Лечение описторхоза

Описание описторхоза

Описторхоз ― это заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу. В мире насчитывается около 21 млн человек, инфицированных печеночными трематодами. 2/3 мировой заболеваемости этим тяжелым паразитозом приходится на жителей России и особо актуальна для сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь), а также Приднепровья. Возбудитель описторхоза ― двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники и пути заражения описторхозом

Основной источник инвазии ― больной человек и животные, с калом которых яйца паразита попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещ, линь, чебак).

Заражение окончательных хозяев - человека и млекопитающих ― происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Формы существования

Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре ― у 60%, в поджелудочной железе ― у 36%. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц. В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Клинические формы описторхоза и симптомы

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).
 
• Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, наблюдается увеличение печени и желчного пузыря. Появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижается аппетит. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперсной кишки. У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

• Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение. Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией. Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе. В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза ― прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

Последствия паразитирования в организме

Основным фактором являются аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами). Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия. Скопление паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой. К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко - рак поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Диагноз на описторхоз ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания ― lgM, lgG, ЦИК ― позволяет точно поставить диагноз описторхоза. Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса M (lgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (lgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания наблюдается значитель¬ное снижение уровня специфических антител ― ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых ― удаление из организма чужеродных антигенов.

Профилактика описторхоза

Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Обеззараживание рыбы достигается: замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С; солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течение 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы); варкой не менее 20 минут с момента закипания; прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.

Для профилактики описторхоза вы можете также использовать программу «Gelmostop-mini», рассчитанную на 35 дней. Она устраняет аллергические проявления, вызванные паразитами, стимулирует антипаразитарный иммунитет, может быть использована при легком течении заболеваний и невыраженных симптомах.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза только комплексное. Оно включает 3 этапа.

— Лекарственная терапия в лечении описторхоза.

1-й этап — подготовительный. Назначают антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия. При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал. По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотили-ум, мотилак), спазмолитики - как традиционные (но-шпа, дротаверин, ба-ралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.

В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 10-14 дней, при холангите, панкреатите, гепатите – 2-3 недели.

2-й этап — воздействие на паразитов специфическим препаратом — празиквантелом (бильтрицид). Это высокоэффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

3-й этап — реабилитационный (восстановительный). После лечения празиквантелом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой). В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства). Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.

Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты: синдром интоксикации, тошноту, рвоту, диарею, боли в животе, аллергические реакции, нарушение состава крови, неврологические расстройства. Программа «Gelmostop» эффективна и безопасна для организма, ее применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях.

 

— Лечение описторхоза антипаразитарной программой «Gelmostop».

«Gelmostop» — это комплекс из 7 фитопрепаратов, рассчитанный на 50 дней. Применяется с 2006 года. Сертифицирован.

Действие антипаразитарной программы «Gelmostop» основывается на трех эффектах:

  • Нейтрализация или ослабление паразитов.
  • Полное выведение умерших или ослабленных паразитов и выработанных ими токсинов из организма человека.
  • Восстановление работы органов и систем, очищенных от паразитов. Укрепление организма с помощью питательных веществ и элементов.

1 этап подготовительный (10 дней): повышение антипаразитарного иммунитета, устранение спазма желчного пузыря и желчевыводящих путей, защита печени, очищение кишечника.

  1. Особая диета и режим питания, которые создают условия, ухудшающие размножение паразитов. Основа диеты во время курса лечения – каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, ягоды (особенно брусника и клюква). Необходимо существенно ограничить потребление сахара и углеводосодержащих продуктов.
  2. Очищение билиарной системы, желчного пузыря и кишечника. Если есть затруднения в опорожнении желчного пузыря (тяжесть в правом боку, тошнота) и плохо очищается кишечник, нужно раз в неделю проводить тюбаж. Натощак выпивается 25% раствор серокислой магнезии (50-100 мл) или 30-50% раствор сорбита/ксилита. Затем необходимо обильное питье кипяченой воды в течение 2 последующих часов. После освобождения кишечника в течение дня разгрузочная диета.
  • В обед 1 капсула «Гепатохолан» и 2 капсулы «Витаспектр-XL» (если ДЖВП по гипомоторному типу — до еды, если по гипермоторному — после еды);
  • Вечером перед сном пакетик чая «Атлант»

2 этап дегельментизации (30 дней): борьба с паразитами, снятие симптомов воспаления желчного пузыря, ускорение тока желчи, усиление детоксикации в печени продуктов распада паразитов.

  1. До или во время завтрака — 2 капсулы «Геракла». Каждые 3-4 дня контролировать самочувствие детей — спрашивать, не болит ли живот, есть ли тошнота, слабость. Если такие явления существуют, нужно увеличить питьевой режим ребенка, и все признаки дискомфорта исчезают;
  2. В обед по 2 капсулы «Гепатохолан» и «Элемента 6. ИНДОЛ ПЛЮС» до или во время еды;
  3. Вечером по 2 капсулы «Геракла» и «Ункарии» до или во время еды.

На втором этапе необходимо контролировать опорожнение кишечника, отток желчи. Иногда показаны клизмы, тюбажи.

3 этап восстановительный (10 дней): ускорение выведения гельминтов, ускорение тока желчи, очищение кишечника; повышение иммунитета и создание условий, препятствующих размножению паразитов; уменьшение симптомов аллергии, вызванной попаданием в кровь паразитарных токсинов.

  1. Утром 2 капсулы «Витаспектра-XL»;
  2. В обед во время еды 1 капсулу «Гепатохолан» и 2 капсулы «Ункарии»;
  3. Вечером перед сном пакетик «Атланта».

На третьем этапе также большое значение имеет диета и режим питания. Для повышения эффективности — проведение тюбажей.

 

Клинические исследования, проведенные в Центре диагностики, лечения и профилактики описторхоза и редких гельминтозов на базе МУЗ «Городская больница № 5» г. Барнаула, показали чуть более высокую эффективность программы «Гельмостоп» в лечении описторхоза по сравнению с празиквантелом (см. клинические исследования).

Эффективность применения данной программы составляет 40-60%, при тяжелой степени инвазии описторхоза лучше применять при совместном использовании лекарственных препаратов.

При этом программа «Gelmostop» безопасна для организма, ее применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях.